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Integração da medicina diagnóstica a modelos de prevenção de doenças
Bruce Friedman (conheça o conferencista)
A área diagnóstica em geral, tendo como principais recursos o diagnóstico molecular e os procedimentos de imagem, está se defrontando com uma explosão de novos conhecimentos graças a possibilidade de detectar doenças em fase pré-clínica e pré-sintomática e antes de aparecerem quaisquer manifestações físicas. Essa nova abordagem nos tratamentos provocará uma ruptura nos métodos adotados pelos clínicos que aprenderam a investigar as doenças com base na anamnese e no exame físico. Esta nova perspectiva no diagnóstico de doenças leva ao surgimento de "centros de diagnóstico integrado" (CDI), que contam com a participação de patologistas, especialistas em medicina laboratorial e radiologistas. Um médico encaminharia um paciente a um CDI, onde outros médicos assumiriam a responsabilidade de diagnosticar a doença, estabelecendo o prognóstico, e fariam algumas recomendações terapêuticas. Esse conceito de CDI é bem conhecido no Brasil, onde já vem sendo aplicado em larga escala. Para o conceito de CDI ser bem aceito no futuro, será necessário realizar uma série de modificações nas especialidades de patologia, medicina laboratorial e radiologia. Em primeiro lugar, as diferenças entre observações morfológicas de tecidos doentes e análises clínicas precisam ser harmonizadas para se obter conclusões integradas sobre a patofisiologia da doença como um todo. Em seguida, as especialidades de medicina laboratorial e patologia devem unir-se para formar uma nova e integrada especialidade de medicina diagnóstica. Finalmente, é preciso descobrir um meio de permitir a realocação de fundos dos atuais "nichos terapêuticos" para "nichos diagnósticos". Esta realocação de recursos da saúde pode ser obtida através de medidas da eficiência dos atuais tratamentos com drogas que usam métodos diagnósticos. Um percentual considerável de terapias com drogas, particularmente em oncologia, tem se mostrado pouco eficiente. Os executivos das empresas de seguro-saúde e dos programas de saúde do Governo ficarão satisfeitos em realocar fundos para o setor de diagnóstico se isso resultar em economia nas despesas com medicamentos e no fim dos efeitos colaterais em pacientes que fazem uso desnecessário de remédios.
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Bruce A. Friedman (EUA) O médico norte-americano Bruce A. Friedman tem se destacado pelo trabalho que desenvolve há mais de 20 anos na área de informática aplicada à medicina e, especificamente, a laboratórios clínicos. Suas pesquisas em informática compreendem aspectos estratégicos do gerenciamento da informação no laboratório clínico, a participação da Internet na prestação de serviços dos laboratórios, a participação do laboratório clínico na conferência Health 2.0 e, atualmente, a integração da patologia e da medicina laboratorial com a radiologia. Seu grande interesse por esta área foi responsável, em parte, pela realização de um evento chamado Molecular Summit, realizado em fevereiro de 2008, na Filadélfia, que abordou este tema específico. Em 1990, criou a expressão “informática em patologia” para a literatura médica, que é muito utilizada para se referir a esta subdisciplina da patologia e da medicina laboratorial. Bruce Friedman é presidente da Pathology Education Consortium (PEC), empresa sem fins lucrativos fundada por ele em 2004, que realiza eventos, como o Lab InfoTech Summit, e conferências sobre informática em patologia. Também foi um dos fundadores, em 2000, da Association for Pathology Informatics (API), da qual foi presidente de 2001 a 2003. Em 2006, recebeu da API o prêmio vitalício Honorary Fellow por sua dedicação à informática em patologia. Em 2007, também recebeu um prêmio vitalício no 1º Congresso Mundial de Informática em Patologia, realizado naquele ano, em Brisbane, Austrália. É autor de cerca de 90 artigos científicos, capítulos de livros e abstracts. Também é diretor há 21 anos de um simpósio de educação médica continuada chamado Automated Information Management in the Clinical Laboratory (AIMCL). Em 2004, este evento passou a se chamar Lab InfoTech Summit e mudou-se para a cidade de Las Vegas, sob o patrocínio do PEC. Esta mudança foi bem sucedida e o evento acontece há cinco anos. Nas duas últimas décadas, Friedman apresentou aproximadamente 150 palestras sobre informática em patologia, em eventos nacionais e internacionais. Também tem trabalhado como consultor em hospitais e empresas de saúde, de software para laboratórios e de diagnóstico in vitro. Em dezembro de 2005 lançou o blog Lab Soft News (http://labsoftnews.typepad.com), o primeiro do gênero na área de laboratórios clínicos e de softwares para laboratórios. Atualmente, o blog recebe cerca de 10 mil visitas por mês - aproximadamente 20% são de fora dos EUA - e se tornou o principal veículo para promover e debater estratégias para laboratórios clínicos e de patologia. No início de sua vida acadêmica, na Universidade de Michigan, onde se formou, Friedman dedicou-se ao estudo do uso de sangue nos EUA e a sistemas para reduzir as transfusões desnecessárias. Tornou-se conhecido por ter inicialmente descrito e popularizado o conceito de “maximum surgical blood order schedule” (MSBOS), com a utilização de limites para provas cruzadas na seleção de bolsas de sangue utilizadas na transfusão intra-operatória. Também criou o termo “transfusion trigger” ("gatilho transfusional") que é usado para descrever os fatores que determinam a transfusão de sangue pelos médicos. (voltar para o alto da página) | | |
O crescente papel da triagem neonatal na medicina preventiva
Michael J. Bennett (conheça o conferencista) A expansão da triagem neonatal na investigação de erros inatos do metabolismo representa um dos grandes avanços da medicina laboratorial na pediatria. O diagnóstico desses casos raros, mas significativos em uma população, são importantes para sua identificação logo após aparecerem os sintomas.
O diagnóstico tardio de insuficiência metabólica e de doenças agudas freqüentemente provoca a morte. Mesmo quando o paciente sobrevive, a morbidade é significativa e resulta em danos neurológicos e tratamento de custo elevado. Cerca de 25% de todos os pacientes com deficiência de MCAD (medium-chain acyl-CoA dehydrogenase) não diagnosticada morrem logo após os primeiros sintomas. Muitos dos que sobrevivem apresentam danos neurológicos como resultado de crise metabólica. A introdução da espectrometria de massa em tandem para o diagnóstico rápido de várias doenças metabólicas graves, usando pequenas amostras de sangue, representa uma ferramenta eficiente para o diagnóstico pré-sintomático. Nos EUA, a triagem com espectrômetro de massa em tandem começou a ser usada há relativamente pouco tempo. Seu sucesso é ainda mais importante porque, naquele país, cada estado tem legislação própria e administra a seu modo os programas de triagem neonatal, ao contrário de outros países, que têm programas nacionais unificados. Nos EUA, esses programas são coordenados por representantes da sociedade e profissionais de saúde. No momento, 98% de todos os recém-nascidos nos EUA têm acesso à triagem neonatal, que compreende até 29 doenças principais e, em alguns estados, mais 15 doenças secundárias. O sucesso do programa tem resultado em responsabilidades adicionais para os laboratórios clínicos. Programas de triagem são planejados para conseguir a maior sensibilidade possível nos exames de modo que apenas poucos casos positivos não são identificados. Os limites de cut off para positividade são estabelecidos de modo que há um número significativo de resultados falso-positivo que precisam ser examinados com técnicas bioquímicas e moleculares mais específicas. Os resultados começam a aparecer agora na literatura. Dados iniciais indicam que menos de 1% dos bebês nascidos com deficiência de MCAD morrem logo após os primeiros sintomas, principalmente no período perinatal, e sempre antes de se obter os resultados da triagem neonatal. A internação por insuficiência metabólica aguda também diminuiu significativamente, assim como a morbidade clínica. Crianças que nasceram com deficiência de MCAD podem levar uma vida normal, mas permanecem com o risco de desenvolverem a deficiência. Espera-se novos resultados baseados em evidências. As primeiras experiências indicam que crianças com algumas dessas condições estão vivendo bem. Por causa desse programa, muitos pediatras mais jovens nunca se depararam com casos de deficiência de MCAD. (voltar para o alto da página) | | |
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Michael J. Bennett (EUA) O Prof. Dr. Bennett recebeu, em 2007, o Award for Outstanding Contributions in a Selected Area of Research, da AACC – American Association for Clinical Chemistry. Ele é professor de patologia e medicina laboratorial da Universidade da Pensilvânia e diretor do laboratório de doenças metabólicas do The Children’s Hospital of Philadelphia. Sua linha de pesquisa é a investigação de erros inatos do metabolismo, com ênfase em desordens do metabolismo de ácidos graxos. Foi um dos primeiros a descrever o fenótipo e identificar as alterações metabólicas na deficiência de MCAD (medium-chain acyl-CoA dehydrogenase). Estas observações levaram à expansão do rastreio neonatal por espectrometria de massa. Michael Bennett recentemente identificou uma nova via da apoptose neuronal em uma destas doenças, que pode levar à primeira intervenção terapêutica racional. Publicou mais de 225 artigos científicos, revisões e capítulos de livros, sendo revisor de mais de 30 periódicos, incluindo o Clinical Chemistry e Molecular Genetics and Metabolism. (voltar para o alto da página) | | |
Auto-anticorpos no prognóstico de doenças: estamos na fase de planejar estratégias de rastreio?
Nicola Bizzaro (conheça o conferencista) Diversos estudos têm mostrado que doenças auto-imunes são precedidas por uma longa fase pré-clínica, e muitos auto-anticorpos podem ser detetados em amostras de soro de indivíduos assintomáticos anos antes das manifestações clínicas se tornarem evidentes. Testes desses auto-anticorpos poderiam ser usados na triagem de populações heterogêneas para identificar, em estágio precoce, indivíduos que apresentam predisposição para desenvolver essas doenças e iniciar o tratamento ou, se for possível, adotar medidas preventivas. Esse aspecto tem um interesse particular nas técnicas de investigação “multiplex” disponíveis e nos métodos de “microarray” que estão em desenvolvimento e que provavelmente permitirão examinar dezenas de milhares de auto-anticorpos simultaneamente. No entanto, como nenhum ensaio de anticorpo garante 100% de especificidade, e os resultados dependem muito dos métodos de ensaios utilizados, é importante usar métodos com diagnóstico de alta especificidade para reduzir os falso positivos e obter um alto valor preditivo positivo. Serão mostrados os diversos auto-anticorpos cuja participação no prognóstico do desenvolvimento de doenças auto-imunes têm demonstrado possibilidades em estudos a longo prazo e as implicações éticas de uma possível estratégia de rastreio. (voltar para o alto da página) | | |
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Nicola Bizzaro (Itália)
O italiano Nicola Bizzaro é médico especialista em patologia clínica e em hematologia clínica e laboratorial. Ambos os títulos foram obtidos na Universidade de Pádua, na Itália. De 1982 a 1997, foi professor de hematologia, imunematologia e imunologia na Escola Profissional de Enfermagem dos hospitais das cidades de San Donà di Piave e Jesolo, na província de Veneza. Também foi professor e palestrante em mais de 200 cursos de graduação e de residência médica e encontros nas áreas de hematologia, coagulação e auto-imunologia na Itália e países vizinhos. Entre 1986 e 2004 chefiou as seções de Hematologia, Coagulação, Imunologia e Alergologia do Departamento de Medicina Laboratorial do hospital de San Donà di Piave. Desde 2004 dirige o Departamento de Patologia Clínica dos hospitais de Gemona del Friuli e de Tolmezzo. O prof. Bizzaro também trabalhou como pesquisador visitante do Laboratório Central do Serviço de Transfusão de Sangue da Holanda, em Amsterdam. É membro das Sociedades Italianas de Medicina Laboratorial, de Hematologia, de Anticoagulação e Trombose Clínica e de Citologia, e da Associação Européia de Hematologia. É diretor da Sociedade Italiana de Estudos Laboratoriais em Doenças Auto-imunes, membro da Associação Italiana para Pesquisa Auto-imune e fundador do Fórum Interdisciplinar para Pesquisas em Doenças Auto-imunes. Nicola Bizzaro foi membro do conselho consultivo do 7º e do 8º Congressos de Auto-imunidade, e do 8º Simpósio Internacional de Auto-anticorpos. É editor científico do Jornal Italiano de Medicina Laboratorial - órgão oficial da Sociedade Italiana de Medicina Laboratorial. Até hoje, já publicou mais de 300 artigos em jornais científicos da Itália e de outros países, além de livros e capítulos de livros. Fotos: divulgação (voltar para o alto da página) | | |
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